/ /

Principala cauza a handicapului

Principala cauza a handicapului dup? accidente  vasculare  cerebrale,  n
majoritatea cazurilor o constituie hemiplegia. Aceasta  necesit?  un  accent
deosebit asupra m?surilor de recuperare neuromotorie. Termenul  recuperare
sau reabilitare expune  complexitatea  eforturilor  n  domenii  medicale,
fizice, psihologice, pedagogice, sociale, profesionale care  au  drept  scop
evitarea invalidiz?rii bolnavului ?i rentoarcerea lui la un  mod  de  via??
normal. Se cunosc trei nivele ale  reabilit?rii,  atingerea  c?rora  au  loc
prin diferite mecanisme.

I nivel. Restabilirea

  Scopul acesteia este de a  atinge  acela?  efect  a  sistemei,  n  acea?
componen??, care puteau fi temporar dezorganiza?i  sub  influen?a  diferitor
factori.
  Restabilirea are loc atunci cnd nu au murit to?i neuronii,  iar  focarul
const?  din  elemente  intacte.  Inhibi?ia  de  protec?ie  fiind  o   m?sur?
fiziologic? uneori cap?t? caracter  patologic,  durnd  timp  ndelungat  ?i
f?cnd imposibile  restabilirea  func?iilor.  Deaceea  uneori  o  hemiplegie
poate dura mult timp, leziunea neuronal? fiind minimal?.  M?surile  medicale
trebuie ntreprinse anume la acest  nivel,  pentru  a  dezinhiba  elementele
nervoase ?i stimularea  lor  ?i  aceasta  se  poate  ob?ine  prin  aplicarea
gimnasticii curative, masajului, fizioprocedurilor.
  Acest nivel se ob?ine n primele 6 luni dup? accidentul vasculr cerebral.
  II nivel. Compensa?ia
  La alterarea unei func?ii  a  sistemului,  func?ia  structurii  lezate  o
ndepline?te alta ce nu a fost traumatizat?.
  Scoar?a cerebral? reac?ioneaz? orice modific?ri dintre organism ?i mediul
extern.  La  analiza  impulsurilor  noi  ce  vin  n  cortex  dup?   lezarea
analizatorului  motor,  n  ea  se  formeaz?  noi  centre  responsabili   de
indeplinirea func?iei.
  Mecanismul  ce  permite  s?  atingem  nivelul  compensa?iei  l  prezint?
reorganizarea   compensatorie,   includerea   n   ndeplinirea   func?iilor
sistemelor cerebrale care nainte nu le ndeplineau. Dar la acest  nivel  nu
se atinge o restabilire complet? a func?iilor, mi?c?rile snt schimbate,  cu
defect.
  III nivel. Readapterea, adaptarea c?tre defect.
  n prezen?a unui defect evident, cu  leziune  neuronal?  masiv?  lipse?te
posibilitatea compens?rii  din  cauza  afect?rii  difuze  a  cortexului.  La
pacient gradul handicapului va fi evident ?i persistent.
  Scopul acestui nivel va fi de a nv??a bolnavul c?tre auto deservire.
  Se cunosc dou? tipuri de reabilitare:
  1. sta?ionar?
  2. de ambulator
  Etapa de sta?ionar prevede acordarea  paturilor  pentru  reabilitarea  n
sec?iile  de  neurologie,  formarea  unei  sec?ii  de  reabilitarea   pentru
tratarea bolnavilor n perioada subacut?, sta?ionare de reabilitare de zi.
  n ultimi  ani  n  toate  ??rile  este  tendin?a  de  a  mic?ora  durata
reabilit?rii n sta?ionar ?i a o transfera la etapa de  ambulator.  Cea  mai
fregvent? form? de organizare  a  procesului  de  reabilitare  este  cea  de
brigad?. Speciali?tii de baz? a brig?zii snt:
1. cinetoterapeuticul
2. fizioterapeuticul
3. psiholog medical
4. psihoterapiutul
5. lucr?tor al sferei sociale
6. logoped
7. neuropsiholog
8. lucr?tor n sfera muncii.
  n fruntea brig?zii  se  afl?  neurologul  cea  trecut  specializarea  n
reabilitarea medical?.
  M?surile de baz? a reabilit?rii snt:
  1. Cinetoterapia
  2. Psihoterapia
  3. Restabilirea func?iilor corticale superioare
  4. Terapia prin munc?
  5. Tratamentul medicamentos
  6. Fizioterapia



  Perioada acut?,  durata  ei,  este  determinat?  regresul  procesului  de
dislocare ?i edem cerebral. n ictus hemoragic  durata  1,5    6  s?pt.  n
ictus iscemic 1 4 s?pt.
  n aceasta perioad? se ntreprind m?suri pentru a salva via?a pacientului
?i a stabiliza func?iile vitale.
  M?surile de recuperare se ncep ct mai precoce,  dar  dup?  stabilizarea
bolnavului.  Reabilitarea  pasiv?   ce   include   cinetoterapia,   masajul,
gimnastica pasiv?, respiratorie se ncepe din primele zile.
  Reabilitarea activ? este strict  individual?  ?i  depinde  de  caracterul
infarctului.
                             Reabilitarea pasiv?
  Cinetoterapia  -  se  ndepline?te  sub  form?  de  gimnastic?  curativ?,
elementele c?reia snt:
  1. pozi?iile anumite
  2. mi?c?rile pasive
  3. gimnastica respiratorie
  4. privirea fixat? ?i motilitatea ocular?
  5. masajul
  Trebuia  de  ?inut  cont  de  cre?terea  treptat?  a   activit??ilor   ?i
prentmpinarea  oboselii.
  Tratarea prin pozi?ii de gimnastica pasiv? se ncepe n:
   . ictus ischemic  la 2-4 zi
   . ictus hemoragic  la  6-8  zi  n  condi?ii  de  hemodinamic?  stabil?
     (cifrele TA- lucr?toare, FR- 18-19`, pulsul ritmic.)

                           I.Tratarea prin pozi?ie
  Dezvoltarea contracturii hemiplegice cu poza Vernike-Man apare la aflarea
ndelungat? a membrilor paretice ntr-o pozi?ie  aferenta?ia permanent?  de
la mu?chi duc la formarea n SNC a  unor  focare  sta?ionare  de  excita?ie.
Exist? diferite scheme de aranjare a membrilor  paretice  pentru  prevenirea
apari?iei contracturilor.
                           Schema I (dup? Tcaceva)

  Alterarea periodic? a pozi?iei membrelor n pozi?ia bolnavului  pe  spate
?i pe o parte.
  Pozi?ia pe spate (des. 1-4) invers? pozi?iei Vernike-Man.  Mna  paretic?
se aranjeaz? pe o pernu?? ca toat? mna ?i centura scapular?  s?  ie  la  un
nivel pe suprafa?a orizontal?. Apoi mna se aduce lateral pn? la  un  unghi
de 90  (la dureri se  face  lent),  se  ndreapt?  ?i  se  supineaz?.  Mna
ntins? s? fixeaz? cu langeta, iar pe um?r se  pune  un  s?cule?  cu  n?sip.
Picorul paretic se flecteaz? n articula?ia genunchiului sub un unghi de 15-
20 ( se pune un rulon sub genunchi), planta s? flexeaz?  sub  un  unghi  de
90 ?i se men?ine a?a fixat? de pat.
  Pozi?ia pe partea s?n?toas?.(des.4.2.)
Membrele paretice ocup? o pozi?ie flectat?.
Mna se flecteaz? n articula?ia um?rului ?i cotului, se pun pe  o  pernu??,
piciorul  se  flexeaz?  n   articula?ia   coxofemural?,   genunchiului   ?i
talocrural?, se aranjeaz? pe  alt?  pern?.  Dac?  tonusul  muscular  nu  s-a
m?rit, pozi?ia pe spate ?i pe o parte se altereaz?  la  fiecare  1,5-2  ore,
iar pe partea s?n?toas? 30-50 min.
                     Schema II(dup? J. Vontighem 19919)
Alterarea pozi?iilor pe spate, partea s?n?toas? ?i partea bolnav?.
   I. Pozi?ia pe spat (des. 4.3.)
 Capul pe pern?, gtul flectat, umerii se sus?in cu perna. Mna paretic?  se
 aranjeaz? pe pern? la  distan??  de  la  corp,  ndreptat?  n  articula?ia
 cotului ?i minei, degetele ntinse. Coapsa paretic? este  n  extensie  ?i
 pus? pe pern?.
  II. Pozi?ia pe partea paretic? (des. 4.4.)
  Capul se stabilizeaz? n pozi?ia comod?, trunchiul  pu?in  ntors  ?i  se
 men?ine din spate ?i picioare cu perne.
  Coapsa  piciorului  paretic  se  aranjeaz?   n   extensie,   articula?ia
 genunchiului n flexie u?oar?. Mna paretic?  s?  ntinde  pe  pern?.  Mna
 s?n?toas? se aranjeaz? pe pern? sau pe corp. Piciorul s?n?tos  pozi?ie  pe
 pern? u?or flectat n articula?ia genunchiului ?i cocsofemoral?.
  III Pozi?ie pe partea s?n?toas? (des. 4.5.)
  Capul ocup? o pozi?ie pe o linie cu  trunchiul,  trunchiul  u?or  flectat
 anterior. Mna paretic? se aranjeaz?  pe  pern?,  flectat?  n  articula?ie
 um?rului sub un unghi de 90 ?i ntins?.
  Piciorul paretic u?or flectat n articula?ia coxofemoral?  ?i  artiula?ia
 genunchiului, gamba ?i planta snt plasate pe pern?.
  Mn? s?n?toas? ocup? o pozi?ia comod?. Piciorul s?n?tos se  aranjeaz?  n