История болезни - Клиническая фармакология (---)
Паспортная часть:
Ф.И.О. больного:
Номер истоии болезни:
Лечебное учреждение:
Возраст:
Пол:
Профессия:
Анамнез болезни:
Счтитает себя больной с 13.12 94г., когда начались боли в правой половине
живота, тошнота. 16.12 состоянте ухудшилось, боли усилились в связи с чем
больная госипитализирована в ... больницу. На момент осмотра больная
жаловалась на постоянную боль в правой попздошной област, поястнице.
Анамнез жизни:
Родилась в
Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных
средств.
|№ |ЛС и его |Индивидуаль-на|Основные |Фармакокинетика и|
|п/|групповая |я доза, режим,|параметры |обоснование |
|п |принадлежность|путь введения,|фармакокинетики. |выбора |
| |с соответствии|рецептурные | |назначенных ЛС. |
| |с |прописи | | |
| |международной |препаратов | | |
| |кла-ссификацие| | | |
| |й. | | | |
| |I |II |III |IV |
|Перорально. |
|1.|Папаверин: |Rp.:Tab. |Максимальная |Механизм действия|
| |спазмолитик |Рapave-rini |концентрация |связан с |
| |миотропного |hydrochloridi |препарата |метаболизмом |
| |действия, |0,04. |создается в крови|циклических |
| |производное |D.t.d.№20. |через 2 часа |нуклеотидов, |
| |изохинолина |S. По 1 табл. |после приема. |однако он до |
| | |3-4 раза в |Биодоступность - |конца не изучен и|
| | |день. |85-90% Через 48 |отличается от |
| | | |часов из |механизма |
| | | |организма |действия |
| | | |выводится 80% |фармакологических|
| | | |введенной дозы |веществ - |
| | | |препарата |блокаторов |
| | | |преимущественно в|Са-каналов. |
| | | |виде метаболитов.|Ожидаемый |
| | | |В неизмененном |фармакологичекий |
| | | |виде |эффект: снимает |
| | | |экскретируется |спазм. |
| | | |0,8%. Период | |
| | | |полувыведения из | |
| | | |крови 6,6 часов. | |
|2.|Фурадонин: |Rp.: Tab. |Период |Механизм |
| |антибактериаль|Fura-donini |полувыведения |действия: |
| |ный препарат, |0,05. |Т1/2=0,5-1,0 ч.; |бактериостатическ|
| |производный |D.t.d.№20. |высокая |ий эффект их |
| |нитрофурана. |S. По 1 табл. |концентрация в |обеспечивается |
| | |3 раза в день.|моче сохраняется |ароматической |
| | | |9 часов. 50% |нитрогруппой. |
| | | |фурадонина |Есть данные и о |
| | | |выделяется с |бактериоцидном |
| | | |мочой в |действии. Спектр |
| | | |неизмененном |антимикробного |
| | | |состоянии, а 50% |действия широк: |
| | | |в виде неактивных|они подавляют |
| | | |метаболитов (17% |Гр(+) и Гр(-) |
| | | |препарата |микроорганизмы, |
| | | |выводится путем |анаэробы, многие |
| | | |клубочковой |простейшие; актив|
| | | |фильтрации, 83% |ны в отношении |
| | | |канальзевой |возбудителей |
| | | |секреции). |дизентерии, |
| | | |Фурадонини в |брюшного тифа, |
| | | |больших |паратифа. |
| | | |количествах |Нитрофураны не |
| | | |элиминируется с |подавляют |
| | | |желчью. |иммунитет, |
| | | |Проникает через |увеличивают |
| | | |плаценту. |поглотительную |
| | | | |способность |
| | | | |ретикулоэндотелиа|
| | | | |льной системы, |
| | | | |стимулируют |
| | | | |фагоцитоз. |
| | | | |Ожидаемые |
| | | | |фармакологический|
| | | | |эффект: |
| | | | |бактериостатическ|
| | | | |ое действие на |
| | | | |микроорганизмы. |
|3.|Нитроксолин: |Rp.: Tab. | |Бактерицидное |
| |антибактелиаль|Nitrо-xolini | |действие данного |
| |ный препарат, |0,1. | |препарата |
| |производное |D.t.d.№20. | |реализуется путем|
| |4-8-оксихиноли|S. По 2 табл. | |комплексирования |
| |на |4 раза в день.| |их с ионами |
| | | | |металлов, |
| | | | |необходимых для |
| | | | |активации |
| | | | |фермантных систем|
| | | | |микроорганизмов. |
| | | | |Обладает широким |
| | | | |спектром действия|
| | | | |в отношении Гр |
| | | | |(+) и Гр (-) |
| | | | |микроорганизмов, |
| | | | |грибов. |
| | | | |Воздействуя |
| | | | |практически на |
| | | | |всех возбудителей|
| | | | |инфекции |
| | | | |урогенитального |
| | | | |тракта, считается|
| | | | |одним из самых |
| | | | |эффективных |
| | | | |уросептических |
| | | | |средств. |
| | | | |Ожидаемый эффект:|
| | | | | |
| | | | |бактериоцидное |
| | | | |действие. |
|Парентерально. |
|4.|Ампиокс: | | |Бактериоцидное |
| |антибиотик, | | |действие: |
| |група | | |нарушение синтеза|
| |пенициллина - | | |клеточной стенки |
| |комбинированны| | |(муреина) - |
| |й пенициллин. | | |угнетение синтеза|
| | | | |клеточных |
| | | | |мембран, |
| | | | |делящихся клеток,|
| | | | |- вновь |
| | | | |образованные |
| | | | |клетки, лишенные |
| | | | |клеточной стенки |
| | | | |разрушаются. |
| | | | |Ожидаемый эффект:|
| | | | |бактериоцидное |
| | | | |действие |
|5.|Гентамицин: |Rp.: Sol. |Период |Бактерицидное - |
| |антибиотик - |Genta-micini |полувыведения: |подавляется |
| |аминогликозид |sulfatis |17-23 часа. |синтез белка. |
| |II поколения |1% - 0,8 ml |Связь с белком |Препарат вы-соко |
| | |D.t.d.№ 20 in |25-30 %. |активен по |
| | |ampull. |При повторном |отношению |
| | |S.: По 0,8 мл |введении |синегной ной |
| | |2 раза в день |коммулируется. |палочки, |
| | |в/м. |Выведение с мочой|действует на |
| | | |60-100%. |штаммы |
| | | |Максимальная |микроорганизмов, |
| | | |концентрация в |устойчивых к |
| | | |крови через |антибиотикам I |
| | | |0,5-1,0 час. |поколения. |
| | | |Средняя |Ожидаемый эффект |
| | | |терапевтическая |- бактерицидный. |
| | | |концентрация | |
| | | |поддерживается в | |
| | | |крови 8 часов. | |
|Внутривенно капельно. |
|6.|Уротропин: |Rp.: Sol. | |Применяют как |
| |антисептик, |Urotro-pini | |антисептик при |
| |гр. |40% - 10 ml. | |инфекционных |
| |альдегидов |D.t.d. №7 in | |процессах в |
| | |ampull. | |мочевыводящих |
| | |S. По 10 мл | |путях. Действие |
| | |в/в капельно. | |препарата |
| | | | |основывается на |
| | | | |способности |
| | | | |разлагается в |
| | | | |кислой среде с |
| | | | |образованием |
| | | | |фо-рмальдегида, |
| | | | |который с свою |
| | | | |очередь оказывает|
| | | | |угнетающее |
| | | | |действие на |
| | | | |микроорганизмы. |
|7.|Анальгин: |Rp.: Sol. |Период |Механизм действия|
| |нестероидный |Analgini 50% -|полувыведения - |заключается в |
| |противовоспали|2 ml. |2-4 часа. |разобщении |
| |тельный |D.t.d.№ 10 in | | |
| |ана-льгетик, |ampullis. | | |
| |производное |S. По 2 мл в | | |
| |пирозалона. |капельницу. | | |
|8.|Димедрол: |Rp.: Sol. |Длительность |Эффект |
| |антигистамин-н|Dimed-roli 1% |периода |развивается через|
| |ый препарат - |- 1 ml. |полувыведения |15-20 мин., |
| |блокатор Н1 - |D.t.d.№ 10 in |4-10 часов. |достигая |
| |гистаминореце-|ampull. |Терапевтическая |максимума через |
| |пторов. |S. По 1 мл в/в|концентрация в |1-2 часа. |
| | |капельно. |крови |Терапевтическая |
| | | |поддерживается |концентрация |
| | | |4-6 часов. |поддерживается |
| | | |Эламинация |4-6 часов. |
| | | |осуществляется за|Снижает |
| | | |счет |чуствительность |
| | | |биотрансформации |организма к |
| | | |в печени и |гистамину, |
| | | |выведения не |уменьшает |
| | | |активных |проницаемость |
| | | |метаболитов с |капилляров, |
| | | |мочой и желчью. |оказывает |
| | | | |седативное |
| | | | |действие, |
| | | | |тормозит |
| | | | |проведение |
| | | | |нервного импульса|
| | | | |в вегетативных |
| | | | |ганглиях, |
| | | | |обладает |
| | | | |противовоспалител|
| | | | |ьным действием. |
| | | | |Ожидаемый эффект:|
| | | | | |
| | | | |спазмолитический.|
|9.|Аскорбиновая |Rp.: Sol. |Максимальная |Играет важную |
| |кислота: |Acidi |концентрация |роль в тканевом |
| |водораствори-м|Ascorbinici 5%|после приема |дыхании, |
| |ый витамин. |- |внутрь через 4 |взаимодействуя с |
| | |5 ml. |часа. |цитохромоксидазно|
| | |D.t.d. № 10 in|Эламинация |й системой, |
| | |ampullis. |осуществляется |является |
| | |S. По 5 мл в/в|путем |донатором Н+ |
| | |капельно. |биотрансформации |ионов, участвует |
| | | |в печени в |в превращении |
| | | |дезоксиаскорбинов|фолиевой кислоты |
| | | |ую и |в фолиновую, |
| | | |дикетоглутаминову|участвует в |
| | | |ю кислоты. |синтезе |
| | | | |стероидных |
| | | | |гормонов, |
| | | | |регаляции |
| | | | |свертывания |
| | | | |крови, |
| | | | |метаболизме |
| | | | |аминокислот. |
|10|Курантил: |Rp.: Sol. |Период |Увеличивает |
|. |антиагрегант. |Curantili 0,5%|полувыведения из |продолжительность|
| | |- 2 ml. |плазмы 100 мин. |жизни |
| | |D.t.d.N. 10 in|Метаболизируется |тромбоцитов, |
| | |ampullis. |в печени до |обладает |
| | |S. По 2 мл в/в|моноглюкорунида и|сосудо-расширяющи|
| | |капельно. |выделяется через |м действием, |
| | | |кишечник. |снижает АД, |
| | | | |незначительно |
| | | | |частоту сердечных|
| | | | |сокращений. |
| | | | |Максимальная |
| | | | |концентрация в |
| | | | |крови наблюдается|
| | | | |через 1,5-2 часа.|
|11|Тиамина |Rp.: Sol. |Эламинация |Тиамин в виде |
|. |бромид: |Thiamini |преимущественно в|дифосфата входит |
| |витамин группы|bromidi 3%-2 |печени (1 |в состав |
| |В. |ml. |мг/сут). |кокарбоксилазы - |
| | |D.t.d.N.10 in |Т1/2= 9-18 часов.|кофактора |
| | |ampullis. | |дегидрогеназы |
| | |S. По 2 мл в/в| |пировиноградной и|
| | |капельно. | |(- кетоглутаровой|
| | | | |кислот, а также |
| | | | |транскеталазы. |
| | | | |Поэтому он |
| | | | |участвует в |
| | | | |регуляции |
| | | | |углеводного |
| | | | |обмена, |
| | | | |утилизации |
| | | | |глюкозы, |
| | | | |ликвидации |
| | | | |метаболического |
| | | | |ацидоза. |
| | | | |Дифосфаты тиамина|
| | | | |в мозговой ткани |
| | | | |необходимы для |
| | | | |нормальной |
| | | | |активности ГАМК, |
| | | | |ацетилхолина, |
| | | | |серотонина. |
|12|Пиридоксин: |Rp.: Sol. | |Пиридоксин |
|. |витамин гр. В.|Pyrido-xini | |активирует |
| | |5%-2 ml. | |процессы |
| | |D.t.d.N. 10 in| |всасывания |
| | |ampullis. | |аминокислот из |
| | |S. По 2 мл в/в| |кишечника, их |
| | |капельно через| |проникновение из |
| | |день с вит.В1.| |кровеносного |
| | | | |русла в ткани, |
| | | | |реабсорбцию в |
| | | | |почках, процессы |
| | | | |переаминирования,|
| | | | |дезаминирования, |
| | | | |де-карбоксилирова|
| | | | |ния аминокислот, |
| | | | |в том числе |
| | | | |превращение |
| | | | |глютаминовой |
| | | | |кислоты в ГАМК и |
| | | | |др. |
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического
эффекта, их динамика.
|№ |Лекарственный|Известные методы|Показатели, |Динамика. |
|п/|препарат |контроля |учитываемые для оценки| |
|п | |назначенных |фармакологического | |
| | |препаратов. |эффета у данного | |
| | | |больного. | |
|1.|Папаверин |Улучшение |Уменьшение болей | |
| | |состояния |связанных со спазмом | |
| | |больного, |мочевыводящих путей. | |
| | |уме-ньшение | | |
| | |болей связанных | | |
| | |со спазмом | | |
| | |мышечных клеток | | |
| | |мочеточника, | | |
| | |мочевого пузыря,| | |
| | |уме-ньшение | | |
| | |спазма со-судов.| | |
|2.|Фурадонин |Общий анализ |Уменьшение или |Лабораторны|
| | |мочи - |исчезновение бактерий |х данных |
| | |уменьшение |в мочи и отсутствие |нет. |
| | |количества |роста м/о при повторых| |
| | |лейкоцитов; |посевах. | |
| | |посев мочи на | | |
| | |флору; анализ | | |
| | |мочи по | | |
| | |Нечипоренко и | | |
| | |другие | | |
| | |количественные | | |
| | |методы | | |
| | |исследования | | |
| | |мочи. | | |
|3.|Нитроксолин |Общий анализ |Уменьшение или | |
| | |мочи - |исчезновение бактерий | |
| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |
| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |
| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |
| | |флору; анализ |температуры тела, | |
| | |мочи по |улучшение показателей | |
| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |
| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |
| | |количественные | | |
| | |методы | | |
| | |исследования | | |
| | |мочи. | | |
|4.|Ампиокс. |Общий анализ |Уменьшение или | |
| | |мочи - |исчезновение бактерий | |
| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |
| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |
| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |
| | |флору; анализ |температуры тела, | |
| | |мочи по |улучшение показателей | |
| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |
| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |
| | |количественные | | |
| | |методы | | |
| | |исследования | | |
| | |мочи. | | |
|5.|Гентамицин. |Общий анализ |Уменьшение или | |
| | |мочи - |исчезновение бактерий | |
| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |
| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |
| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |
| | |флору; анализ |температуры тела, | |
| | |мочи по |улучшение показателей | |
| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |
| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |
| | |количественные | | |
| | |методы | | |
| | |исследования | | |
| | |мочи, | | |
| | |биохимическое | | |
| | |исследование | | |
| | |крови (мочевина | | |
| | |креатинин), | | |
| | |консу-льтация | | |
| | |отоларинголога. | | |
|6.|Уротропин. |Общий анализ |Уменьшение или | |
| | |мочи - |исчезновение бактерий | |
| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |
| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |
| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |
| | |флору; анализ |температуры тела, | |
| | |мочи по |улучшение показателей | |
| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |
| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |
| | |количественные | | |
| | |методы | | |
| | |исследования | | |
| | |мочи, | | |
| | |определение рН | | |
| | |мочи - при его | | |
| | |повышении | | |
| | |назначать | | |
| | |вещества, | | |
| | |сдви-гающие рН в| | |
| | |кислую сторону. | | |
|7.|Анальгин. |Уменьшение |Исчезновение болей | |
| | |болей, снижение |снижение температуры | |
| | |температуры |тела (симптоматическая| |
| | |тела, |терапия). | |
| | |исследование | | |
| | |формулы крови. | | |
|8.|Димедрол. |Уменьшение болей|Улучшение самочуствия,| |
| | |за счет |уменьшение болей, | |
| | |умеренного |снижение температуры | |
| | |спазмолитическог|тела. | |
| | |о эффекта, в | | |
| | |сочетании с | | |
| | |анальгином | | |
| | |выраженный | | |
| | |жаропонижающий и| | |
| | |обезболивающий | | |
| | |эффект. | | |
|9.|Курантил. |Методы контроля |Улучшение состояния. | |
| | |- ЭКГ | | |
| | |(уменьшение зоны| | |
| | |ишемии, | | |
| | |улучшение | | |
| | |питания | | |
| | |миокарда); | | |
| | |свертываемость | | |
| | |крови. | | |
Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.
|№ |Лекарственны|Наблюдаемые сложнения |Меры профилактики. |
|п/|е средства. |фармакотерапии. | |
|п | | | |
|1.|Папаверин. |Развитие A-V-блока, |Вводить медленно и |
| | |желудочковая экстрасистолия, |осторожно. |
| | |фибрилляция желудочков, запоры,| |
| | |сонливость. | |
|2.|Фурадонин. |Потеря аппетита, тошнота, |Запивать препарат |
| | |рвота, аллергические реакции. |большим количеством |
| | | |жидкости, при |
| | | |аллергических |
| | | |реакциях - отмена. |
|3.|Нитроксолин.|Тошнота. |Принимать во время |
| | | |еды. |
|4.|Ампиокс. |Тошнота, рвота, жидкий стул, |Прием в сочетании с |
| | |дисбактериоз. |витаминами; отмена |
| | | |препарата; |
| | | |параллельное |
| | | |назначение |
| | | |противо-грибковых |
| | | |препаратов. |
|5.|Гентамицин. |Ототоксический и |Не назначать |
| | |нефротоксичекий эффект. |одновременно с |
| | | |другими |
| | | |антибиотиками, |
| | | |запивать большим |
| | | |количеством |
| | | |жидкости, отмена |
| | | |препарата. |
|6.|Уротропин. |Вызывает раздражение паренхимы |Отмена препарата. |
| | |почек, способствует | |
| | |распространию патологического | |
| | |процесса при пиелите. | |
|7.|Анальгин. |При длительном приеме вызывает |Отмена препарата. |
| | |лейкопению, обладает | |
| | |ульцерогенным действием. | |
|8.|Димедрол. |При применении | |
|9.|Курантил. |Кратковременные покраснение |Отмена препарата. |
| | |лица и учащение пульса; | |
| | |аллергические кожные высыпания.| |
|10|Аскорбиновая|При длительном применении |Регулярно |
|. |кислота. |вызывает угнетающее влияние на |контролировать |
| | |инсулярный аппарат |функциональную |
| | |поджелудочной железы. |способность |
| | | |поджелудочной железы|
| | | |и, при необходимости|
| | | |отмена препарата. |
|11|Тиамина |Развитие аллргических реакций. |Введение в малых |
|. |бромид. | |дозах или отмена |
| | | |препарата. |
|12|Пиридоксин. |Аллергические реакции, |Противопоказан |
|. | |повышение кислотности |больным с язвенной |
| | |желудочного сока. |болезнью, назначать |
| | | |с малых доз. |
Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.
|№ |Лекарственные | |А |Б |В |Г |Д |Е |Ж |З |И |К |Л |М |
|п/|препараты. | | | | | | | | | | | | | |
|п | | | | | | | | | | | | | | |
|1.|Папаверин. |А |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|2.|Фурадонин. |Б |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|3.|Нитроксолин. |В |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|4.|Ампиокс. |Г |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |
|5.|Гентамицин. |Д |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |
|6.|Уротропин. |Е |+ |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |- |
|7.|Анальгин. |Ж |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |
|8.|Димедрол. |З |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |
|9.|Вит. С. |И |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |
|10|Тиамина |К |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |
|. |бромид. | | | | | | | | | | | | | |
|11|Пиридоксин. |Л |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |
|. | | | | | | | | | | | | | | |
|12|Курантил. |М |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |
|. | | | | | | | | | | | | | | |
Особенности:
Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к. пиридоксин
затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму.
Заключение.