История болезни - нейрохирургия (межпозвоночная грыжа)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. А.А.Богомольца
Кафедра нейрохирургии
Зав.кафедрой Цимбалюк.В.И
Преподаватель:
История болезни № 244
Екатерина Михайловна
Диагноз клинический: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков слева
Куратор: студентка 5 курса
1 мед. факультета
24 группы
КИЕВ 2000
1.Паспортные данные:
Ф.И.О. Екатерина Михайловна
Возраст 1979 год рождения
Пол: Женский
Место работы не работает
Домашний адрес:
Дата поступления в клинику: 23.10. 2000
Диагноз при поступлении: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков
Диагноз клинический: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков слева.
2.Жалобы:
Жалобы на тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности, тупые
периодические боли паравертебрально в проекции L4 – S1 позвонков.
3.Anamnesis morbi:
Считает себя больной с 1998 года, когда внезапно появились тянущие боли
в левой ноге по боковой поверхности. Со слов больной обращалась за помощью
к невропатологу по месту жительства. После проведенного амбулаторного
лечения состояние больной улучшилось, боли в ноге уменьшились.
В течении 1999 года отмечала частое ухудшение состояние. Интенсивность
болей усиливалась (не могла ходить). Последний раз вышеперечисленные
жалобы начали беспокоить в начале сентября 2000 года. Тогда же была
госпитализирована в неврологическое отделение больницы по месту жительства,
где был поставлен диагноз: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков
После двухнедельного курса стационарного лечения почувствовала
облегчение. Для уточнения диагноза и проведения оперативного лечения была
направлена в НИИ Нейрохирургии им Ромоданова.
4.Anamnesis vitae:
Считает себя практически здоровым человеком. Жилищно-бытовые условия
удовлетворительные, питание нормальное. Острыми респираторными
заболеваниями болеет 1-2 раза в год. В 1995 году по поводу острого
аппендицита. В 1999году лечилась стационарно по поводу аднексита. Травм не
было.
Вредных привычек нет.
Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет и венерические заболевания
отрицает.
Аллергический анамнез: побочных реакций на медикаменты и пищевые
продукты не отмечает. Наследственность не отягощена.
5.Status praesents objectivus:
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, настроение
обычное. Положение в постели активное. Нормального телосложения пониженного
питания. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, бледно-розового цвета,
тургор сохранен, высыпаний и извъязлений нет. Степень развития подкожно-
жирового слоя выражена умеренно, равномерно распределен на всех участках
тела, локальных уплотнений и отеков не обнаружено.
Голова обычной формы, пропорциональна к другим частям туловища с