Корь, коревая краснуха
реферат
На тему: Корь, коревая краснуха
Выполнила врач-интерн
Останкова А. Ю.
Семипалатинск
Корь - заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами
интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью
на коже.
Классификация
Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)
|Тип |Тяжесть течения |
|Типичная |Легкая |
|Атипичная |Средняя |
|а) митигированная |Тяжелая |
|б) геморрагическая | |
|в) диспнойная (злокачественная) | |
|г) у привитых | |
Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде,
но обладающий высокой летучестью. Источник инфекции - больной человек,
который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3
дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только
воздушно-капельным путем. В патогенезе решающее значение имеет тропизм
вируса к эпителию верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта,
кожи и нервной системы. Развитие осложнений при кори связано с возникающей
анергией, что может приводить к обострению хронических инфекций. В
последние годы доказано влияние вируса кори на развитие склерозирующего
панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около 1 000 000 детей
от осложнений кори.
Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес
жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте
от 3 до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.
Диагностические критерии
Опорные признаки:
. пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на
слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные
воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и
исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой
оболочки щеки;
. этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище,
конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;
. сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
. появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким
отрубевидным шелушением на коже.
Факультативные признаки:
. симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость,
нарушение сна, раздражительность);
. катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь,
блефарит);
. одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;
. повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении
высыпаний.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Основные методы:
. общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз,
анэозинофилия);
. общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
. серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9
дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более
нарастание титра антител во второй сыворотке).
Дополнительные методы:
. выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
. рентгенография грудной клетки;
. электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.
Этапы обследования
В домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный
осмотр.
В поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материала производится
дома).
В клинике: серологическое обследование методом парных сывороток,
выделение вируса кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.
Течение, осложнения, прогноз
Варианты клинического течения. По степени выраженности клинических
симптомов выделяют типичную (см. диагностические критерии) и атипичную
форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у
детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда
введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-
го дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой
форме с нарушением этапности высыпания и слабовыраженными катаральными
явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей (при наличии
остаточных антител).
Особой тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы. Первая
характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией,
менингоэнцефалитическими явлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в
кожу и слизистые оболочки, гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно
встречаются у детей грудного возраста (после 3 мес жизни).
Критерии тяжести состояния: степень повышения температуры тела,
выраженности катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при
легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом
течении кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение
осложнений (тяжелое течение заболевания).
Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и
поздние, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции,
вследствие развития анергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов
дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т.
д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные
стоматиты, колиты, энтероколиты), нервной системы (энцефалиты,
менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением функции тазовых органов),
отиты.
Длительность заболевания. При своевременном лечении острый период
составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при
осложнениях - до месяца.
Дифференциальный диагноз
Проводится с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями с
экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью,
менингококковой инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромом
Стивенса-Джонсона и синдромом Лайелла.
Формулировка диагноза
Корь, типичная форма, среднетяжелое течение.
Корь, атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение:
двусторонняя очаговая бронхопневмония.
Лечебная тактика
Догоспитальный этап
Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют
правильно организованные гигиенические условия содержания больного,
предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой
находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить
гигиеническое содержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет
видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта).
Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-
растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.
Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-
10 000 МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства,
отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин,
либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта
(фурацилин - 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).
Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день
от начала высыпания; отсутствие осложнений.
Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом
детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные
бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение;
неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект
проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.
Госпитальный этап
Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии -
антибиотики широкого спектра действия с антистафилококковой направленностью
(ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной
системы - дегидратационная терапия, борьба с гипертермическим синдромом,
дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения осложнений со стороны
легких.
Реабилитация. В связи с развитием астенического синдрома необходимо
соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и
сном в дневное время. Показано назначение настойки элеутерококка, женьшеня,
препаратов апилака.
Профилактика и мероприятия в очаге
Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, после завершения
вакцинации против полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая ревакцинация в 6
лет перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против
дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного месяца.
Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за
6 нел до введения иммуноглобулина или плазмы.
Детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и
невакцинированным, в возрасте от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики
иммуноглобулин в дозе: до 1 года - 3 мл. от 1 года до 2 лет - 1,5 мл. После
введения иммуноглобулина вакцинацию против кори проводят не ранее чем через
3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим корью и не имеющим противопоказаний
к вакцинации, вводят противокоревую вакцину, а при наличии противопоказаний
- иммуноглобулин.
Больного корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при
наличии осложнений - на 10 дней.
Детей дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых,
контактировавших с больным, изолируют на 17 дней, если в очаге проведена
активная иммунизация, а при введении иммуноглобулина - на 21 день.
Школьники старше 7 лет карантину не подлежат, так же как привитые и
переболевшие корью дети младшего возраста.
Краснуха - заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением
затылочных и заднешейных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпью
на кожных покровах.
Классификация
(В. М. Семенов и др., 1994)
|Форма |Тяжесть болезни |Течение |
|Типичная |Легкая |Гладкое |
|Атипичная |Средней тяжести |Осложненное |
|а) без сыпи |Тяжелая при наличии | |
|б) бессимптомная |осложнений | |
Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек во внешней
среде и передается чаще всего воздушно-капельным путем, а также
трансплацентарно при заболевании беременной. Выделяют приобретенную и
врожденную краснуху. Для педиатрии наиболее актуально поражение плода с
развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства
ребенка. Классический синдром врожденной краснухи включает в себя триаду
наиболее типичных аномалий развития плода: катаракта, пороки сердца и глухо
та. Кроме «классического» возможен и «расширенный синдром» врожденной
краснухи с множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых органов,
желудочно-кишечного тракта, поражения нервной системы в виде микро- или
гидроцефалии, тяжелые гормональные нарушения и др. Тератогенное действие
вируса краснухи на плод зависит от времени инфицирования. Если заражение
произошло на 1-й неделе беременности, то аномалии развития выявляются у 75-
80 % родившихся детей, на 1-4-й неделях - у 61 %, на 5-8-й неделях - у 26-
30 %, на 9-12-й неделях - у 8 %.
Приобретенная краснуха у детей протекает чаще всего как легкое
инфекционное заболевание. Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У грудных
детей краснуха встречается редко.
Диагностические критерии
Опорные признаки:
. увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов;
. появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на
разгибательных поверхностях;
. исчезновение сыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения.
Факультативные признаки:
. повышение температуры тела до субфебрильных (чаще) или фе6рильных
значений;
. легкие катаральные явления:
. боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Основные методы:
. общий анализ крови (типично появление плазматических клеток до 10-15%);
. общий анализ мочи.
Дополнительные методы (чаще всего используют для диагностики краснухи у
беременных женщин):
. серологические тесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с краснушным
антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные анализы);
. определение класса иммуноглобулинов, в которых находятся антитела к
вирусу краснухи.
Этапы обследования
В кабинете семейного врача (дома): сбор анамнеза,объективный осмотр.
В поликлинике: общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.
В стационаре: РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и
радиоиммунные анализы; определение класса иммуноглобулинов.
Течение, осложнения, прогноз
Варианты клинического течения. Наряду с классическим течением болезни
иногда краснуха может проявляться легким насморком, небольшим кашлем и
покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явления выражены настолько слабо,
что они не привлекают внимания родителей и врача, особенно если у ребенка
нет температурной реакции. Вместе с тем в редких случаях краснуха может
протекать тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями в мышцах шеи,
осложнениями со стороны нервной системы, проявляющимися менингеальным,
энцефалитическим, миелитическим синдромами.
Критерии тяжести состояния: повышение температуры тела, присоединение
осложнений.
Осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты и
артралгии.
Длительность заболевания - острый период болезни длится 3-5 дней, при
осложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель.
Прогноз благоприятный, редко летальный исход при энцефалитах.
Дифференциальный диагноз
Проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.
Формулировка диагноза
Краснуха, тяжелое течение, осложнение - энцефалит.
Лечебная тактика
Показанием к госпитализации является присоединение осложнений. В
домашних условиях проводится симптоматическое лечение (постельный режим,
витамины).
Профилактика первичная и вторичная
После перенесенного заболевания дети допускаются в коллектив через 5
дней после появления сыпи. Дети, контактировавшие с больным, не
разобщаются, но устанавливается карантин на 21 день.