Первая медицинская помощь при остановке сердца
При остановке или очень резком ослаблении сердечной деятельности
кровоток по сосудам прекращается.Основные признаки остановки сердца:
. Потеря сознания
. отсутствие пульса
. остановка дыхания
. бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек
. разширение зрачков
. судороги
Следует отметить, что массаж сердца должен производится одновременно с
вентиляцией легких.
Внешний массаж сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между
грудиной и позвоночником. При нажатии на сердце кровь выжимается из его
плоскостей и поступает из левого желудочка в аорту и дальше,в том числе,по
сонным артериям в головной мозг,а из правого желудочка направляется в
легкие,где происходит важный мехагизм оживления организма - насыщение крови
кислородом. После того, как давление на грудь прекращается,плоскости сердца
снова наполняются кровью.
Потерпевшего укладывают спиной на твердую основу.Оказывающий помощь
становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ладоней (основанием
кистей, а не пальцами),которые накладываются друг на друга,нажимает на
нижнюю треть груди. массаж сержца проводят толчками,нажимая на руку всем
телом до 50 раз в минуту.Амплитуда колебаний грудной клетки при этом у
взрослого человека должна составлять около 4-5 см.У детей массаж сердца
следует проводить предельно аккуратно, только одной рукой,а у детей
грудного возраста - кончиками пальцев с частотой 100-120 нажатий в минуту.
Если оживление проводит один человек, то через каждые 15 нажатий на
грудину с интервалом в 1 секунду,он должен приостановить массаж,провести 2
сильных искусственных вдоха методом "рот в рот" или "рот в нос".При участии
2-х оживляющих необходимо после каждых пяти нажатий производить вдох.Если
через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность
не возобновляется и зрачки остаются широкими,оживдение можно прекратить.При
появлении четких признаков истинной смерти оживление может быть прекращено
раньше.
Основные мероприятия по поддержанию жизни.
Они включают в себя восстановление проходимости дыхательных путей с
последующей искусственной вентиляцией и поддержкой кровообращения без
использования специального оборудования. Рекомендованная последовательность
действий представлена на рисунке 1.
При приближении к пациенту с возможной остановкой сердца реаниматор должен
убедиться в отсутствии опасности для собственного здоровья и только потом
проводить реанимацию. Хотя такие ситуации и редки в больнице, остановка
сердца может происходить вследствие электротравмы или отравления
токсическими веществами. В таких ситуациях реаниматор должен принимать в
расчет имеющийся риск для себя и по возможности его устранять.
Проверять наличие сознания лучше всего громко обращаясь к пострадавшему,
стараясь растормошить его за плечо. Если реакции не последовало, позовите
на помощь и начните оказывать помощь.
Восстановление проходимости дыхательных путей может выполняться без каких-
либо трудностей путем разгибания головы и поднятия подбородка. У некоторых
пациентов на фоне такого маневра может потребоваться введение воздуховода.
Следует удалить съемные зубные протезы и прочие инородные тела из ротовой
полости.
Вспомогательная вентиляция должна проводиться при отсутствии спонтанного
дыхания у пациента. Ее можно осуществлять путем вдувания выдыхаемого
воздуха (рот в рот, рот в нос, используя карманную маску Лердела) или при
помощи самораздувающихся мешков, обычно с дополнительным кислородом. Подача
кислорода в мешок должна осуществляться через резервуар на входном клапане
мешка. Адекватность вентиляции оценивается по движению грудной клетки во
время вдоха. Обычно оптимальным является дыхательный объем 400-500 мл.
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛЫХ
[pic]
Пошлите или пойдите за помощью в соответствии с рекомендациями
Рис. 1. Рекомендованная последовательность мероприятий по реанимации
взрослых
Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) проводится
при отсутствии пульса на магистральных (сонной) артериях. Манипуляция
создает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии.
Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии.
Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную
клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток
обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При
проведении компрессии грудной клетки кровоток составляет 25% от нормального
сердечного выброса. Настоящие рекомендации предлагают на каждые 5
компрессий проводить один вдох при наличии двух реаниматоров. В случае
только одного реаниматора 15 компрессий должны сопровождаться двумя
вдохами. Частота компрессий должна составлять 100 в минуту.
Начиная компрессию грудной клетки:
Положите пациента на твердую поверхность
Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края (рисунок
2). Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину.
Положите обе руки как показано на рисунке 3 и сжимайте грудину на 4-5 см у
взрослых.
Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях (рисунок 4), убедитесь, что
давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию
адекватно, важно находиться над пациентом. Если потребуется - встаньте на
подставку.
Регулярно меняйте реаниматора, так как он быстро устает при тщательном
выполнении.
Реаниматор, выполняющий компрессии, должен громко считать «1, 2, 3, 4, 5»,
а реаниматор, выполняющий вентиляцию, должен считать количество завершенных
циклов.
Показано, что раннее начало оказания первичной помощи улучшает исход,
особенно если откладывается проведение квалифицированного поддержания
проходимости ВДП и дефибрилляция. При проведении первичной реанимации
обеспечивается минимальный уровень доставки кислорода, что можно
рассматривать как жизненно важное поддерживающее мероприятие, способное
воздействовать на непосредственную причину остановки сердца и восстановить
в определенной степени спонтанное кровообращение, предотвращая переход
сердечного ритма в асистолию.
[pic]
[pic]
[pic]
|Остановка сердца и дыхания у ребенка 1—8 лет |
| |
|Что нужно знать: |
|Описанные ниже приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания никогда|
|не заменят навыков, приобретенных в ходе специального обучения: |
|специальная подготовка позволяет проводить реанимацию гораздо успешнее. |
|Если нарушения дыхания вызваны инородным телом, см. «Инородное тело в |
|дыхательных путях у ребенка старше 1 года, с потерей сознания». |
| |
|Чего не следует делать: |
|Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не нужно:|
|это может привести к остановке сердца. Если вы подозреваете у ребенка травму |
|позвоночника, не двигайте его голову и шею, когда определяете, дышит ли он. |
|Когда обращаться к врачу Если рядом есть другой человек, пусть один из вас |
|немедленно вызывает неотложную помощь, а другой начинает сердечно-легочную |
|реанимацию. |
|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. Если вы владеете |
|реанимационными приемами, выполняйте их в течение 1 минуты, а затем вызовите |
|неотложную помощь. |
|Если рядом с вами никого нет и вы не владеете приемами сердечно-легочной |
|реанимации, немедленно вызовите неотложную помощь. |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, | |[pic] |
|c] |осторожно потеребите его и позовите по | | |
| |имени. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не реагирует, то, крепко | |[pic] |
|c] |поддерживая рукой голову и шею и не сгибая | | |
| |ему спину, положите ребенка на твердую | | |
| |поверхность лицом вверх и обнажите ему | | |
| |грудь. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Чтобы освободить дыхательные пути от | |[pic] |
|c] |запавшего языка, приподнимите ребенку | | |
| |подбородок и отведите голову назад. | | |
| |Если вы подозреваете у ребенка травму | | |
| |позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть | | |
| |вперед, стараясь при этом не двигать голову | | |
| |и шею. Рот ребенка должен оставаться | | |
| |открытым. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы | |[pic] |
|c] |услышать его дыхание, и посмотрите, движется| | |
| |ли его грудная клетка. Присматривайтесь и | | |
| |прислушивайтесь не более 5 секунд. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не дышит, приступайте к | |[pic] |
|c] |искусственному дыханию. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, большим и| | |
| |указательным пальцами зажмите ему нос и | | |
| |плотно прижмите свой рот к его рту. Сделайте| | |
| |2 медленных полных вдувания воздуха, с | | |
| |паузой между ними. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка во время искусственного | |[pic] |
|c] |дыхания не приходит в движение, измените | | |
| |положение головы ребенка и сделайте еще 2 | | |
| |вдувания воздуха. | | |
| |Если грудная клетка во время искусственного | | |
| |дыхания не приходит в движение, значит, | | |
| |дыхательные пути непроходимы. См. «Инородное| | |
| |тело у ребенка старше 1 года, с потерей | | |
| |сознания». | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Заметив, что грудная клетка приподнимается | |[pic] |
|c] |во время искусственного дыхания, | | |
| |прикоснитесь двумя пальцами к адамову | | |
| |яблоку. Переместите пальцы в углубление | | |
| |между адамовым яблоком и мышцей на боковой | | |
| |стороне шеи. В течение 5—10 секунд пытайтесь| | |
| |нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если пульс есть, продолжайте искусственное | |[pic] |
|c] |дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха | | |
| |каждые 4 секунды. Через каждые 15 вдуваний | | |
| |проверяйте пульс. | | |
| |Через 1 минуту вызовите неотложную помощь. | | |
| |Потом продолжайте искусственное дыхание с | | |
| |проверкой пульса. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если пульса нет, начинайте непрямой массаж | |[pic] |
|c] |сердца. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, положите | | |
| |выступ своей ладони ему на грудину 5 раз | | |
| |так, чтобы грудина каждый раз опускалась на | | |
| |2,5—4 см. Нажимайте на грудину плавно и | | |
| |ритмично, не отрывая от нее выступа ладони. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чередуйте 1 вдувание воздуха с 5 нажатиями | |[pic] |
|c] |на грудину. Повторите эти приемы 10 раз. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь | |[pic] |
|c] |нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или |
|c] |прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в |
| |пункте 8. |
|Остановка сердца и дыхания у ребенка старше 8 лет |
| |
|Что нужно знать |
|Описанные ниже приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания |
|никогда не заменят навыков, приобретенных в ходе специального обучения: |
|специальная подготовка позволяет проводить реанимацию гораздо успешнее. |
|Если нарушения дыхания вызваны инородным телом, см. «Инородное тело в |
|дыхательных путях у ребенка старше 1 года, с потерей сознания». |
|Чего не следует делать |
|Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не |
|нужно: это может привести к остановке сердца. |
|Если вы подозреваете у ребенка травму позвоночника, не двигайте его голову |
|и шею, когда определяете, дышит ли он. |
|Когда обращаться к врачу |
|Если рядом есть другой человек, пусть один из вас немедленно вызывает |
|неотложную помощь, а другой начинает сердечно-легочную реанимацию. |
|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. Если вы владеете |
|реанимационными приемами, выполняйте их в течение 1 минуты, а затем |
|вызовите неотложную помощь. |
|Если рядом с вами никого нет и вы не владеете приемами сердечно-легочной |
|реанимации, немедленно вызовите неотложную помощь. |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, | |[pic] |
|c] |осторожно потеребите его и позовите по | | |
| |имени. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не реагирует, то, крепко | |[pic] |
|c] |поддерживая рукой голову и шею и не сгибая| | |
| |ему спину, положите ребенка на твердую | | |
| |поверхность лицом вверх и обнажите ему | | |
| |грудь. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Чтобы освободить дыхательные пути от | |[pic] |
|c] |запавшего языка, приподнимите ребенку | | |
| |подбородок и отведите голову назад. | | |
| |Если вы подозреваете у ребенка травму | | |
| |позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть| | |
| |вперед, стараясь при этом не двигать | | |
| |голову и шею. Рот ребенка должен | | |
| |оставаться открытым. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы | |[pic] |
|c] |услышать его дыхание, и посмотрите, | | |
| |движется ли его грудная клетка. | | |
| |Присматривайтесь и прислушивайтесь не | | |
| |более 5 секунд. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не дышит, приступайте к | |[pic] |
|c] |искусственному дыханию. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, большим| | |
| |и указательным пальцами зажмите ему нос и | | |
| |плотно прижмите свой рот к его рту. | | |
| |Сделайте 2 медленных полных вдувания | | |
| |воздуха, с паузой между ними. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка во время | |[pic] |
|c] |искусственного дыхания не приходит в | | |
| |движение, измените положение головы | | |
| |ребенка и сделайте еще 2 вдувания воздуха.| | |
| | | | |
| |Если грудная клетка во время | | |
| |искусственного дыхания не приходит в | | |
| |движение, значит, дыхательные пути | | |
| |непроходимы. См. «Инородное тело у ребенка| | |
| |старше 1 года, с потерей сознания». | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Заметив, что грудная клетка приподнимается| |[pic] |
|c] |во время искусственного дыхания, | | |
| |прикоснитесь двумя пальцами к адамову | | |
| |яблоку. Переместите пальцы в углубление | | |
| |между адамовым яблоком и мышцей на боковой| | |
| |стороне шеи. В течение 5—10 секунд | | |
| |пытайтесь нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если пульс есть, продолжайте искусственное| |[pic] |
|c] |дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха | | |
| |каждые 5 секунд. Через каждые 12 вдуваний | | |
| |проверяйте пульс. | | |
| |Через 1 минуту вызовите неотложную помощь.| | |
| |Потом продолжайте искусственное дыхание с | | |
| |проверкой пульса. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если пульса у ребенка нет, начинайте | |[pic] |
|c] |непрямой массаж сердца. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, | | |
| |положите выступ своей ладони ему на | | |
| |грудину на 2 пальца выше ее нижнего края. | | |
| |Свою другую руку положите сверху. Пальцы | | |
| |рук сомкните замком, при этом они не | | |
| |должны касаться груди ребенка. Подайтесь | | |
| |чуть вперед и в течение 10 секунд резко | | |
| |нажмите на грудину 15 раз так, чтобы | | |
| |грудина каждый раз опускалась на 4—5 см. | | |
| |Нажимайте на грудину плавно и ритмично, не| | |
| |отрывая от нее выступа ладони. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чередуйте 2 вдувания воздуха с 15 | |[pic] |
|c] |нажатиями на грудину. Повторите эти приемы| | |
| |4 раза. | | |
|[pic] |
| |
| |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь | |[pic] |
|c] |нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или|
|c] |прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в|
| |пункте 8. |
| |
|Инородное тело в дыхательных путях у ребенка старше 1 |
|года, с потерей сознания |
| |
|За чем нужно следить |
|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, слегка потрясите |
|его за плечо и позовите по имени. Если он не реагирует, |
|приступайте к описанным ниже приемам первой помощи. |
|Чего не следует делать |
|Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у |
|ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже. |
|Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных |
|мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны. |
|Когда обращаться к врачу |
|Если рядом есть другой человек, пусть один из вас вызывает|
|неотложную помощь, а другой приступает к описанным ниже |
|приемам первой помощи. |
|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. |
|Вызовите неотложную помощь, если это можно сделать быстро.|
|Затем приступайте к описанным ниже приемам первой помощи. |
|Даже если вам удалось извлечь инородное тело из |
|дыхательных путей и ребенок кажется вам вполне здоровым, |
|обратитесь к врачу. |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Крепко поддерживая рукой | |[pic] |
|c] |голову и шею и не сгибая | | |
| |ребенку спину, положите | | |
| |его на твердую поверхность| | |
| |лицом вверх и обнажите ему| | |
| |грудь. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Большим и указательным | |[pic] |
|c] |пальцами откройте ребенку | | |
| |рот и придавите язык | | |
| |большим пальцем. Если вы | | |
| |различаете в горле | | |
| |инородное тело и видите, | | |
| |что его можно извлечь, | | |
| |сделайте это. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Присмотритесь и | |[pic] |
|c] |прислушайтесь, дышит ли | | |
| |ребенок. | | |
| |Чтобы язык не закрывал | | |
| |дыхательное горло, | | |
| |приподнимите ребенку | | |
| |подбородок и отведите | | |
| |голову назад. Рот ребенка | | |
| |должен оставаться | | |
| |открытым. Наклонитесь ухом| | |
| |ко рту ребенка, чтобы | | |
| |услышать его дыхание, и | | |
| |посмотрите, движется ли | | |
| |его грудная клетка. | | |
| |Присматривайтесь и | | |
| |прислушивайтесь не более 5| | |
| |секунд. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если ребенок не дышит, | |[pic] |
|c] |приступайте к | | |
| |искусственному дыханию. | | |
| |Не меняя положения головы | | |
| |ребенка, большим и | | |
| |указательным пальцами | | |
| |зажмите ему нос и плотно | | |
| |прижмите свой рот к его | | |
| |рту. Сделайте 2 медленных | | |
| |полных вдувания воздуха, с| | |
| |паузой между ними. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка во | |[pic] |
|c] |время искусственного | | |
| |дыхания не приходит в | | |
| |движение, измените | | |
| |положение головы ребенка и| | |
| |сделайте еще 2 вдувания | | |
| |воздуха. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка | |[pic] |
|c] |ребенка по-прежнему не | | |
| |движется, начинайте | | |
| |надавливания на живот. | | |
| |Встаньте на колени у ног | | |
| |ребенка или, опустившись | | |
| |на пол, обхватите коленями| | |
| |его бедра. Положите выступ| | |
| |своей ладони на середину | | |
| |живота ребенка чуть выше | | |
| |пупка (то есть значительно| | |
| |ниже грудины). Свою другую| | |
| |руку положите сверху. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Произведите 6—10 резких | |[pic] |
|c] |надавливаний на живот | | |
| |ребенка, направляя свои | | |
| |движения вверх. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Большим и указательным | |[pic] |
|c] |пальцами откройте ребенку | | |
| |рот. Если вы различаете в | | |
| |горле инородное тело и | | |
| |видите, что его можно | | |
| |извлечь, сделайте это. | | |
| |Присмотритесь и | | |
| |прислушайтесь, дышит ли | | |
| |ребенок. | | |
| |Если ребенок не дышит, | | |
| |приступайте к | | |
| |сердечно-легочной | | |
| |реанимации. | | |
| |Если ребенку от 1 до 8 | | |
| |лет, см. «Остановка сердца| | |
| |и дыхания у ребенка 1—8 | | |
| |лет». | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если извлечь инородное | |[pic] |
|c] |тело не удается, сделайте | | |
| |ребенку 2 вдувания | | |
| |воздуха, произведите 6—10 | | |
| |надавливаний на живот и | | |
| |снова загляните в горло. | | |
| |Повторяйте эти действия до| | |
| |выталкивания инородного | | |
| |тела или прибытия врача. | | |
| |