СПИД
СПИД * AIDS - ЭТО….
Первые публикации о возбудителе нового заболевания, связанного с
тяжелым расстройством иммунной системы человека, появились в мае 1983 года.
Специалисты лабораторий Люка Монтанье из Института Пастера в Париже и
Роберта Галло из Национального института рака в Бетесде (США) под двумя
разными названиями описали один и тот же вирус, вызывающий СПИД. В течение
последующих двух лет в США, Великобритании, Японии выделили еще несколько
вирусов СПИДа, а в 1986 году было решено использовать для их обозначения
аббревиатуру "ВИЧ". В 1985 году на территории Западной Африки удалось
выделить другой тип вируса - ВИЧ-2, оказавшийся несколько менее патогенным.
Он не получил в мире столь широкого распространения. Пандемия ВИЧ связана,
прежде всего, с вирусом первого типа.
Различные виды приобретенных, то есть не связанных с неудачной
наследственностью, иммунодефицитов, развивающихся, в частности, в
результате неблагоприятных воздействий окружающей среды или после
перенесенных заболеваний (в некоторых случаях - инфицированных), были
хорошо известны еще до открытия ВИЧ, однако не приводили с такой
неотвратимостью к летальному исходу.
Никогда открытие вируса (ни до, ни после обнаружения ВИЧ) не вызывало
столь обширного общественного резонанса. Прямым следствием стало небывало
высокое финансирование разработок, профилактики, лечения людей с ВИЧ, а
также фундаментальных исследований. В середине 80-х годов в них включились
и выдающиеся ученые с мировым именем, и молодые специалисты многих стран. В
результате очень скоро о ВИЧ стало известно значительно больше, чем о
некоторых других, давно описанных инфекциях. Например, база данных
Национальной медицинской библиотеки США на начало 2000 года содержала
информацию о 48703 публикациях, касающихся ВИЧ (о вирусе гриппа - в два
раза меньше).
Изучение ВИЧ позволило сделать множество открытий, причем не только в
вирусологии, но и в смежных дисциплинах - в иммунологии, эпидемиологии,
молекулярной биологии. Тем не менее, до сих пор нет препаратов, способных
полностью вылечить ВИЧ-положительных, а возможности вакцинопрофилактики по-
прежнему остаются предметом жарких дебатов.
Существуют и другие "открытые" вопросы. Один из таковых - когда и как
появился вирус иммунодефицита человека. Не имея достоверных данных об этом
и путях эволюции ВИЧ, трудно рассчитывать на создание эффективных мер
защиты. Кроме того, велик риск заполнения "белых пятен" недостоверными
фактами. Именно недостатком знаний можно объяснить появление публикаций,
будто ВИЧ - новое биологическое оружие, созданное американцами (русскими),
или что ВИЧ давно существует в мире, но никак не связан с развитием СПИДа.
Для решения вопроса о происхождении ВИЧ необходимо знать, какие вирусы
этого типа циркулируют в человеческой популяции, какие механизмы лежат в
основе их изменчивости, есть ли аналогии возбудителю СПИДа в мире.
Практически сразу после первых сообщений о ВИЧ появилась информация о
его чрезвычайно высокой изменчивости. Скорость генерации ВИЧ настолько
высока, что в природе, по-видимому, нет двух абсолютно идентичных геномов
ВИЧ. Более того, изменчивость в самой части генома, кодирующей оболочки
вирусной частицы, даже у одного больного часто составляет 15 процентов, а
различия между вирусами, выделенными в разных страна, достигают подчас 40 -
50 процентов. Очевидно, столь высокие различия не могут сказаться на
подходах к стратегии разработки вакцины.
Сегодня в международной базе данных есть информация о геномах более
чем 25 тысяч вариантов ВИЧ-1, обнаруженных в регионах земного шара.
Сравнение их позволяет выделить 3-и группы вирусов: "М" (от английского
"major", больший) включает подавляющее большинство известных ныне изолятов
ВИЧ-1; "N" и "О" объединяют пока относительно небольшое число вариантов ВИЧ-
1, выявленных, в основном, в Западной Африке. Вирусы группы "М", в свою
очередь можно подразделить на субтипы, обозначаемые буквами английского
алфавита, от "А" до "К".
Чрезвычайный интерес представляет тот факт, что в разных странах мира
доминируют разные субтипы. В государствах Центральной и Западной Африки
можно обнаружить все субтипы ВИЧ-1, однако доминируют вирусы субтипов А и С
- самые распространенные в мире. В странах Западной Европы, Северной
Америки, а также в Австралии, Японии наиболее распространены вирусы В. В
Африке, напротив, они встречаются относительно редко, и их появление там
связано с вторичным заносом из других стран.
Несмотря на крайне высокую изменяемость вируса (до 1 процента
изменений в геноме за год), ни один из вариантов ВИЧ не переходит границ
своего субтипа. Иными словами, если пациент был инфицирован вирусом субтипа
А, то какие бы изменения его генома ни происходили в дальнейшем, он никогда
не станет вирусом субтипа В. Очевидно, это отражает определенные
закономерности эволюции ВИЧ.
Сейчас уже известно, что определенные субтипы имеют большее
распространение в некоторых уязвимых группах. Так, у гомосексуалов
преимущественно выявляются субтипа В. Они доминируют также в Западной
Европе и США среди людей, употребляющих наркотики. Это связано с "эффектом
основателя": "кто смел (первым попал в новую популяцию), тот и съел"
(инфицировал большинство ее членов).
Кстати, на территории России выявили уже 8 субтипов ВИЧ-1 группы "М"
(A, В, С, D, E, F, G, H). Представители групп "N" и "О" пока не обнаружены.
Разные субтипы по-разному представлены в уязвимых группах. Например, у
людей, заразившихся в результате гетеросексуальных контактов,
обнаруживаются все 8 субтипов, у инфицированных гомосексуалов доминирует
субтип В. Подчеркну, эти закономерности никак не связаны с особенностями
субтипов. Они, скорее, отражают географию эпидемических связей. Наши
сограждане с ВИЧ вступали в гетеросексуальные контакты с жителями многих
стран, поэтому мы и наблюдаем такое разнообразие вирусов в этой группе. С
другой стороны, заразившиеся ВИЧ гомосексуалы в основном имели интимные
отношения с жителями Европы и Америки, где уже доминировал субтип В.
Известен случай, когда гомосексуальный мужчина заразился в Центральной
Африке, а затем стал источником ВИЧ для нескольких своих половых партнеров
- граждан России. Все они оказались инфицированными вирусом субтипа А.
Сегодня в России подавляющее большинство заражений вирусом
иммунодефицита регистрируются, как известно, у потребителей наркотиков.
Установлено, что в этой группе циркулирует три варианта ВИЧ-1. Доминирует -
субтип А. На него приходиться не менее 80 процентов всех случаев
инфицирования. До начала эпидемии в России вирусы этого субтипа у
потребителей наркотиков нигде в мире не выявлялись. Данные свидетельствуют:
путь их проникновения - гетеросексуальные контакты. Наиболее вероятно,
первый случай заражения произошел где-то на юге Украины (эпидемия там
началась существенно раньше), затем вирусы распространились в Белоруссии,
Молдавии, России. Позднее их обнаружили у потребителей наркотиков в
Казахстане, странах Прибалтики, в Германии и даже на Ближнем Востоке.
Откуда и когда попал ВИЧ в человеческую популяцию? Чтобы ответить на
этот вопрос, необходимо вспомнить о других вирусах приматов, о ВИЧ-2 и
многочисленных вирусах иммунодефицита обезьян (ВИО). Небезынтересно, что
ВИО не вызывают СПИД у природных хозяев. Зеленые мартышки, например, сами
не болеют, однако могут заражать обезьян других видов, в частности, при
совместном содержании в зоопарках. Так, у Японских макак, никогда не
сталкивавшихся с ВИО, развивается инфекция с симптомами СПИДа,
заканчивающаяся летальным исходом. Оказалось, что ВИЧ-2 близок к одному из
обезьяньих вирусов, который выделяется в Африке в природных популяциях
дымчатых мангобеев. Описано несколько случаев заражения людей, причем у
инфицированных развивались все симптомы, вызываемые ВИЧ-2. И напротив,
экспериментальное заражение дымчатых мангобеев приводило к развитию
хронической инфекции без каких ли симптомов СПИДа. Можно сделать такой
вывод: инфекция, вызываемая ВИЧ-2, - типичный зооноз; природный резервуар
вируса находится в популяции дымчатых мангобеев (Cercocebus atys) в
Западной Африке. Более того, есть доказательства, что появление субтипов
ВИЧ-2 (все его варианты тоже разделяются на субтипы - от А до Е), вероятнее
всего, связано с несколькими заносами ВИО в человеческую популяцию.
С ВИЧ-1 вопрос пока остается открытым, хотя по аналогии можно
предположить: вирус попал к людям от каких-то обезьян; развитие симптомов
СПИДа связано с тем, что человек - не его природный хозяин. Известны уже
четыре случая выявления вирусов, напоминающих ВИЧ-1, у шимпанзе. Три вируса
выделены в Западной Африке, а четвертый - в США, у шимпанзе, живущего в
зоопарке. Анализ вирусных геномов позволил сделать предположение: природным
резервуаром ВИЧ-1 может быть один из подвидов шимпанзе Pan troglodytes,
обитающий на территории тех стран Западной Африки, где одновременно
обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1. При этом считается: вирус
как минимум трижды "переступал" межвидовой барьер, давая начало группам
"М", "N" и "О".
Интересно, что самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы
"М"), обнаруженный в городе Киншаса (ныне столица Демократической
Республики Конго), датирован 1959 годом. В прошлом году американские
специалисты, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в
образце крови сорокалетней давности, и современными представителями группы
"М", высказали такое мнение: общий предшественник всех субтипов этой группы
мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе где-то около 1940 года.
Однако многие ученые совершенно справедливо, на мой взгляд, полагают:
скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа различных факторов, которые
не были учтены. Следовательно, хотя происхождение ВИЧ-1 от обезьяньих
"родственников" не вызывает сомнений, предлагаемая дата (1940 год) не
окончательна и может быть отодвинуться на много лет назад. Отсутствие более
старых образцов крови, инфицированных ВИЧ, легко объяснить: вирус в тот
период циркулировал в африканских деревнях, отдаленных от медицинских
центров. Неясно, почему до сих пор найдено всего лишь четыре инфицированных
шимпанзе. Ведь по аналогии с ВИЧ-2 обнаружение вируса в природном
резервуаре не должно представлять сколько-нибудь серьезной проблемы.
Наконец, остается открытым вопрос, как именно вирус попал от обезьян к
человеку. В случае с ВИЧ-2 все достаточно понятно: в африканских деревнях
многие мангобеи - то же, что и российские дворняжки. Прирученные обезьяны
постоянно общаются с людьми, играют с детьми... Более того, в некоторых
районах Западной Африки обезьян этого вида употребляют в пищу. Шимпанзе же
достаточно редки, а их габариты и нрав не располагают к дружескому общению.
Приходится констатировать: либо те шимпанзе - носители вируса - еще не
пойманы, либо напоминающий ВИЧ-1 вирус попал к ним и человеку от каких-то
других африканских обезьян (возможно, уже вымерших).