Грипп

ОГЛАВЛЕНИЕ:
О гриппе    3
История     4
Структура и свойства   4
Антигенная[pic] изменчивость вирусов гриппа  6
Как происходит заражение гриппом  7
Симптомы    10
Осложнения и последствия гриппа   14
Статистика заболевания гриппом в России      16
Эпидемиология    17
Выводы: велика ли угроза пандемии?     19
Источники и литература:     21


О гриппе

Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая  поражает  мужчин,  женщин  и
детей всех возрастов и  национальностей.  Заболевание  гриппом  сопровождает
высокая смертность, особенно у маленьких детей  и  пожилых  людей.  Эпидемии
гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают  до  15%
населения Земного шара.
Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ  уносят  в  течение  всей  нашей  жизни
суммарно  около  1  года.   Человек  проводит  эти  месяцы  в   недеятельном
состоянии, страдая  от  лихорадки[pic],  общей  разбитости,  головной  боли,
отравления организма ядовитыми вирусными белками. 
Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую  систему,  сокращая  на
несколько  лет  среднюю  продолжительность  жизни  человека.    При  тяжелом
течении гриппа часто  возникают  необратимые  поражения  сердечно-сосудистой
системы, дыхательных органов,  центральной  нервной  системы,  провоцирующие
заболевания     сердца     и     сосудов,     пневмонии,     трахеобронхиты,
менингоэнцефалиты[pic].
Термин "острое респираторное заболевание" (ОРЗ)  или  "острая  респираторная
вирусная инфекция" (ОРВИ)  охватывает  большое  количество  заболеваний,  во
многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в  том,  что  все
они  вызываются  вирусами,  проникающими  в  организм  вместе  с   вдыхаемым
воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они  характеризуются
одним и тем же набором  симптомов.  У  больного  несколько  дней  отмечается
повышенная температура тела, воспаленное  горло,  кашель  и  головная  боль.
Самым распространенным  респираторным  заболеванием  является  острый  ринит
(насморк); он вызывается целым  рядом  родственных  вирусов,  известных  как
риновирусы[pic].  При  выздоровлении,  все  эти  симптомы  исчезают   и   не
оставляют  после  себя  никаких   следов.   Однако,   было   бы   совершенно
неправильным  называть  все   ОРЗ   и   ОРВИ   гриппом.   Грипп   вызывается
непосредственно  вирусом  гриппа  (Myxovirus  influenzae),   относящимся   к
семейству ортомиксовирусов.
Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире  и
составляет  95%   всех   инфекционных   заболеваний.   В   России   ежегодно
регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.
По поводу  происхождения  слова  "инфлюэнца"  (устаревшее  название  гриппа)
существует несколько версий. По одной  из  них,  оно  родилось  в  Италии  в
середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали  воздействию
(influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло  от  латинского
"influere"  (вторгаться)  или  от   итальянского   "influenza   di   freddo"
(последствие охлаждения). Голландское слово  "griep",  которое  применяют  в
разговорном языке подобно  английскому  "flu",  происходит  от  французского
"gripper" и является  собирательным  понятием,  обозначающим  большое  число
респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100  вирусами,  являющимися
возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

История

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412  году
до н.э. описание  гриппо-подобного  заболевания  было  сделано  Гиппократом.
Также  гриппо-подобные  вспышки  были   отмечены   в   1173   году.   Первая
задокументированная пандемия[pic] гриппа, унесшая много жизней, случилась  в
1580 году.
В 1889-1891 гг произошла пандемия[pic] средней  тяжести,  вызванная  вирусом
типа H3N2.
Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла  в  1918-1920
гг. Это самая сильная из известных пандемий[pic], унесшая по самым  скромным
подсчетам более 20 млн. жизней.  От  "испанки"  серьезно  пострадало  20-40%
населения земного шара. Смерть наступала крайне  быстро.  Человек  мог  быть
еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те  же,
кто не умер в первые дни, часто умирали от  осложнений,  вызванных  гриппом,
например, пневмонии. Необычной  особенностью  "испанки"  было  то,  что  она
часто поражала молодых людей (обычно от гриппа  в  первую  очередь  страдают
дети и пожилые лица).
Возбудитель заболевания, вирус гриппа,  был  открыт  Richard  Shope  в  1931
году. Вирус гриппа А впервые был  идентифицирован  английскими  вирусологами
Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical  Research,  Лондон)
в 1933 году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В.
В 1940  году  было  сделано  важное  открытие  -  вирус  гриппа  может  быть
культивирован  на  куриных  эмбрионах.  Благодаря  этому   появились   новые
возможности для изучения вируса гриппа.
В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.
В  1957-1958  гг  случилась   пандемия[pic],   которая   получила   название
"азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале  1957
года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему  миру.  Только  в
США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.
В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести "Гонконгский  грипп",  вызванный
вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге  в  начале  1968  года.  Наиболее
часто от вируса страдали пожилые люди  старше  65  летнего  возраста.  Всего
число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.
В  1977-1978  гг  произошла   относительно   легкая   по   степени   тяжести
пандемия[pic], названная "русским" гриппом. Вирус гриппа  (H1N1),  вызвавший
эту пандемию[pic] уже вызывал эпидемию[pic] в  50-х  гг.  Поэтому  в  первую
очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

Структура и свойства

Вирус   гриппа    (Mixovirus    influenzae)    принадлежит    к    семейству
ортомиксовирусов.  Он  имеет   сферическую   структуру   и   размер   80-120
нанометров[pic].
Сердцевина  вируса  содержит  одноцепочечную  отрицательную  цепь  РНК[pic],
состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10  вирусных  белков.  Фрагменты
РНК[pic] имеют общую  белковую  оболочку,  которая  объединяет  их,  образуя
нуклеопротеид[pic].
Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды ответствтенны  за  ту
тяжелую  интоксикацию,  которая  поражает  человека  во  время  болезни.  На
поверхности    вируса    находятся    выступы     (гликопротеины[pic])     -
гемагглютинин[pic]   (названный    по    способности    агглютинировать[pic]
эритроциты)  и  нейраминидаза[pic]  (фермент).  Гемагглютинин   обеспечивает
способность вируса присоединяться к клетке. Нейраминидаза[pic] отвечает, во-
первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина,  и,  во-
вторых,  за  способность  вирусных   частиц   выходить   из   клетки   после
размножения.
Нуклеопротеид[pic] (также называемый S-антигеном[pic])  постоянен  по  своей
структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные  антигены[pic]
(гемагглютинин[pic]  и  нейраминидаза[pic]  -  V-антигены[pic]),   напротив,
изменчивы и определяют разные штаммы[pic] одного типа вируса.

Схематическое строение вируса гриппа
Вирус  гриппа  А  как  правило  вызывает  заболевание  средней  или  сильной
тяжести. Поражает как человека, так и некоторых  животных  (лошадь,  свинья,
хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление  пандемий  и
тяжелых  эпидемий.  Известно  множество  подтипов  вируса  типа  А,  которые
классифицируются по поверхностным  антигенам[pic]  -  гемагглютинину[pic]  и
нейраминидазе[pic]: на настоящий момент известно 16 типов  гемагглютинина  и
9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен:  то  есть  как  правило,  вирус
птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.

Электронная микрофотография вируса гриппа А
Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою  антигенную[pic]
структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа  А.
Вирусы  типа  В  не  вызывают  пандемии[pic]  и  обычно  являются   причиной
локальных вспышек и эпидемий[pic], иногда охватывающих  одну  или  несколько
стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа  типа  А  или
предшествовать ему.  Вирусы  гриппа  В  циркулируют  только  в  человеческой
популяции[pic] (чаще вызывая заболевание у детей).
Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов  А
и В, он  содержит  только  7  фрагментов  нуклеиновой  кислоты[pic]  и  один
поверхностный антиген[pic]. Инфицирует  только  человека.  Симптомы  болезни
обычно  очень  легкие,  либо  не  проявляются   вообще.   Он   не   вызывает
эпидемий[pic] и не приводит  к  серьезным  последствиям.  Является  причиной
спорадических[pic] заболеваний, чаще у детей. Антигенная[pic]  структура  не
подвержена таким изменениям , как у вирусов типа А.  Заболевания,  вызванные
вирусом  гриппа  С,  часто  совпадают  с  эпидемией[pic]  гриппа   типа   А.
Клиническая картина такая же, как  при  легких  и  умеренно  тяжелых  формах
гриппа А.

Электронная микрофотография вируса гриппа С
Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов  гриппа,
имеющем принципиальное значение.  Это  свойство  обусловлено  распознаванием
молекулами   гемагглютинина[pic]   вируса   специфических    рецепторов[pic]
галактозы[pic]  на  клетках   хозяина.   Связывание   галактозы[pic]   этими
рецепторами[pic] отличается у человека  и  у  птиц.  Вот  почему  невозможно
заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако  вспышка  птичьего  гриппа  в
Гонконге  в  1997  (когда  было  отмечено  заражение   человека   от   птиц)
подтвердила, что в жизни бывают исключение из  правил.  Предполагается,  что
водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов,  поскольку  в  них
обнаружены    все    известные    серотипы[pic]    гемагглютинина[pic]     и
нейраминидазы[pic].
Вирус  гриппа  наиболее  устойчив  при  низких  температурах  -   он   может
сохранятся при температуре 4°  С  в  течение  2-3  недель;  прогревание  при
температуре 50-60°  С  вызывает  инактивацию  вируса  в  течение  нескольких
минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.

Международная система кодировки вирусов гриппа

За многие годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и  типа
В. В связи с этим возникла необходимость  их  систематизации  с  тем,  чтобы
можно было отличать друг от друга. Была  разработана  международная  система
кодировки, благодаря которой  каждый  вариант  получил  свой  код,  например
А/Бангкок/1/79(H3N2):
   1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;
   2. географическое место выделения вируса = Бангкок
   3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории
      вируса= 1
   4. год выделения = (19)79
   5. обозначение антигеного[pic] подтипа = H3N2
Если вирус был выделен у животного (а не  у  человека),  то  после  указания
типа вируса указывается сокращенное название животного.

Антигенная[pic] изменчивость вирусов гриппа

Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных[pic]  и
биологических свойств является фундаментальной особенностью  вирусов  гриппа
типов А и В. Изменения происходят в поверхностных  антигенах[pic]  вируса  -
гемагглютинине[pic] и нейраминидазе[pic]. Вероятнее всего  это  эволюционный
механизм  приспособляемости  вируса  для  обеспечения  выживаемости.   Новые
штаммы[pic] вирусов, в отличие  от  своих  предшественников  не  связываются
специфическими  антителами[pic],  которые  накапливаются  в  популяции[pic].
Существует  два   механизма   антигенной[pic]   изменчивости:   относительно
небольшие изменения  (антигенный  дрейф)  и  сильные  изменения  (антигенный
шифт).
Антигенный дрейф[pic] - происходит в период  между  пандемиями[pic]  у  всех
типов  вирусов  (А,  В  и  С).  Это  незначительные  изменения  в  структуре
поверхностных  антигенов[pic]  (гемагглютинина[pic]  и  нейраминидазы[pic]),
вызываемые точечными мутациями[pic] в генах[pic], которые их  кодируют.  Как
правило такие  изменения  происходят  каждый  год.  В  результате  возникают
эпидемии[pic],  так  как  защита   от   предыдущих   контактов   с   вирусом
сохраняется, хоть она и недостаточна.
Антигенный шифт[pic] - Через  нерегулярные  интервалы  времени  (10-40  лет)
появляются вирусы с  сильными  отличиями  от  основной  популяции[pic].  Эти
изменения      серьезно      затрагивают      антигенную[pic]      структуру
гемагглютинина[pic],  а  реже  и  нейраминидазы[pic].  В   настоящее   время
механизм образования новых штаммов  вирусов  гриппа  окончательно  не  ясен.
Одна из существующих  теорий  основана  на  рекомбинации  генов[pic]  вируса
гриппа животных (птиц, свиней)  и  человека,  не  имеющему  к  нему  готовых
факторов защиты-  клеточного[pic]  и  гуморального  иммунитета[pic].  Многие
типы животных - это птицы,  свиньи,  лошади,  морские  млекопитающие  и  др.
(включая  человека),  могут  быть  инфицированы[pic]   вирусом   гриппа   А.
Некоторые типы  вирусов  типа  А  могут  инфицировать[pic]  несколько  типов
животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК[pic]. В случае, если  в  одном
организме (например, свиньи) встречаются два разных вируса  гриппа,  то  они
могут обмениваться  фрагментами  нуклеиновой  кислоты  [pic]друг  с  другом.
Другая  теория  стоит  на   позициях   рецикличного   появления   вируса   в
человеческой популяции[pic].
В  результате  антигенного  шифта[pic]  образуются  абсолютно  новые  штаммы
вирусов,  против  которых  подавляющее  большинство   населения   не   имеет
иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня  наблюдались
только у вирусов типа А. В  результате  развиваются  пандемии[pic]  во  всех
возрастных группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус.

Как происходит заражение гриппом

Вирус гриппа очень легко передается. Самый  распространенный  путь  передачи
инфекции -  воздушно-капельный.  Также  возможен  (хотя  и  более  редок)  и
бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода.
В течение суток через дыхательные пути человека  проходит  около  15  000  л
воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на  поверхности
эпителиальных[pic] клеток. Микробная контаминация[pic]  воздуха  приобретает
опасность  лишь  при  наличии  в  ней  болезнетворных  вирусов  и  бактерий,
рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.
При кашле, чихании, разговоре  из  носоглотки  больного  или  вирусоносителя
выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой,  в
том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг  больного
образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных  частиц.
Частицы размером  более  100  мкм  (крупнокапельная  фаза)  быстро  оседают.
Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.

Разброс аэрозольных частиц при чихании
Степень  концентрации  вируса  гриппа  и  длительность  его  пребывания   во
взвешенном  состоянии  в  воздухе  в  первую  очередь  зависят  от  величины
аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой  физиологических
актов  -  чихания,  кашля,  разговора.  Эти  данные  наглядно   подтверждают
необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения  больными  гриппом
и другими ОРЗ элементарных  гигиенических  правил.  Стоит  убедить  больного
чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых  в  воздух  аэрозольных
частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а  значит  снижена  концентрация  в
воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при  этом
частиц размером свыше 100 мкм, значит  они  быстро  будут  оседать  и  иметь
эпидемиологическое  значение  главным  образом  для   лиц,   находящихся   в
непосредственной близости от больного.

 Количество и соотношение частиц бактериального аэрозоля при чихании и кашле

|Физиологические  |Количество   |Соотношение частиц. %                  |
|акты             |образуемых   |                                       |
|                 |частиц тыс.  |                                       |
|                 |             |более 100 мкм      |менее 100 мкм      |
|Чиханье (сильное,|100-800      |50                 |50                 |
|с открытым ртом) |             |                   |                   |
|Чиханье          |10-15        |80                 |20                 |
|(задержанное, с  |             |                   |                   |
|закрытым ртом)   |             |                   |                   |
|Кашель средней   |50—10        |85-90              |20-15              |
|силы             |             |                   |                   |


После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии[pic]  дыхательных
путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного  тракта
"выметают" вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в  некоторых
случаях, частицы вируса попадают прямо  в  альвеолы[pic],  обходя  первичные
защитные механизмы организма.
В   дыхательных   путях   вирусы   прикрепляются   к   клетке   при   помощи
гемагглютинина[pic].   Фермент   нейраминидаза[pic]   разрушают    клеточную
мембрану  слизистой  и  вирус  проникает  внутрь  клетки  путем   клеточного
включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНК[pic] проникает в клеточное  ядро.
В результате, в клетке нарушаются процессы  жизнедеятельности  и  она  сама,
используя  собственные  ресурсы,  начинает   производить   вирусные   белки.
Одновременно происходит репликация[pic] вирусной РНК[pic] и сборка  вирусных
частиц. Новые  вирусы  высвобождаются  (одновременно  происходит  разрушение
клетки, ее лизис[pic]) и поражают другие клетки.
Схема взаимодействия вируса и клетки
|[pic]                                   |[pic]                      |
|Межклеточная стадия                     |Связывание рецепторов[pic] |
|[pic]                                   |[pic]                      |
|Эндоцитоз                               |Слияние                    |
|[pic]                                   |[pic]                      |
|Высвобождение вирусной РНК[pic]         |Проникновение в клеточное  |
|                                        |ядро                       |
|[pic]                                   |[pic]                      |
|Перемещение вирусной РНК[pic] и белков к|Сборка вирусных частиц     |
|клеточной поверхности                   |                           |
|[pic]                                                                |
|Высвобождение вирусов                                                |


Размножение  вирусов  протекает  с  исключительно  высокой  скоростью:   при
попадании в верхние дыхательные пути одной  вирусной  частицы  уже  через  8
часов количество инфекционного потомства достигает  10  і,  а  концу  первых
суток -10Іі. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа  объясняет  столь
короткий  инкубационный  период  -1-2  суток.  Быстроте  репродукции  вируса
благоприятствует распространение многих сотен вирионов[pic],  подготовленных
лишь одной зараженной клеткой.
В дальнейшем вирус  попадает  в  кровь  и  разносится  по  всему  организму.
Активация  вирусом  всей  системы  протеолиза[pic]  и   повреждение   клеток
эндотелия[pic]  капилляров  приводит  к  повышенной  проницаемости  сосудов,
кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в  кровь,
вызывает   угнетение   кроветворения   и   иммунной   системы,   развивается
лейкопения[pic] и другие осложнения.
В  процессе  своей  жизнедеятельности  вирус  гриппа  поражает  мерцательный
эпителий[pic] респираторного тракта. Физиологической функцией  мерцательного
эпителия[pic] является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий  и  т.д.
Если мерцательный эпителий[pic] разрушается, он уже не может в  полной  мере
выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают  в  легкие.
Таким образом  появляется  опасность  развития  бактериальной  суперинфекции
(например, пневмонии[pic] и бронхита[pic]).

A. Соединительная ткань

B. Базальная мембрана

C. Поврежденный участок эпителия[pic]

D. Окружающая среда
Описанная активность  вируса  гриппа  представляет  собой  основное  отличие
между вирусной  гриппозной  инфекцией  и  другими  ОРЗ,  которые  не  всегда
вызывают подобного рода поражения, или  вообще  не  вызывают  их.  С  другой
стороны,  симптоматика   вирусной   гриппозной   инфекции   и   других   ОРЗ
приблизительно одинакова.

      Защитные механизмы против вирусной инвазии[pic] и репликации[pic]

|Защитные факторы       |Антивирусные эффекты   |Действие вируса        |
|организма              |                       |                       |
|Слизь на поверхности   |Предупреждение фиксации|Нейраминидаза[pic]     |
|эпителия[pic]          |и перемещения вируса до|позволяет вирусу       |
|дыхательного тракта    |достижения им          |проникать сквозь       |
|                       |эпителия[pic]          |мукозальную защиту     |
|Интерферон[pic]        |Очистка организма от   |Быстрая репликация[pic]|
|                       |вируса                 |вируса до эффективной  |
|                       |                       |зашиты интерферона[pic]|
|Т-лимфоциты[pic],      |Деструкция             |Быстрая репликация[pic]|
|макрофаги[pic]         |вирус-инфицированных[pi|вируса до необходимой  |
|                       |c] клеток              |активации клеточного   |
|                       |                       |иммунитета[pic]        |
|Антитела[pic] против   |Нейтрализация вируса   |Антигенный дрейф[pic]  |
|вирусных белков        |(предупреждение        |                       |
|                       |повторного заражения)  |                       |


Симптомы

Грипп - острое  высоко  контагиозное[pic]  заболевание,  которое  отличается
резким токсикозом[pic], умеренными катаральными[pic]  явлениями  с  наиболее
интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.
Клиника гриппа и острых  респираторных  заболеваний,  вызываемых  различными
вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения  дыхательных
путей, имеет много сходных черт.
Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится  1-
2 дня, но может продолжаться до 5 дней.
Затем начинается  период  острых  клинических  проявлений.  Тяжесть  болезни
зависит от многих факторов: общего состояния здоровья,  возраста,  от  того,
контактировал ли больной с данным  типом  вируса  ранее.  В  зависимости  от
этого  у  больного  может  развиться  одна  из  4-х  форм  гриппа:   легкая,
среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и  их  сила  зависят  от
тяжести заболевания.
В  случае  легкой  (включая  стертые   и   субклинические)   формы   гриппа,
температура тела может оставаться нормальной или повышаться  не  выше  38°С,
симптомы инфекционного токсикоза[pic] слабо выражены или отсутствуют.
В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается  до
38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:
    . Интоксикация
         o Обильное потоотделение;
         o Слабость;
         o Светобоязнь;
         o Суставные и мышечные боли;
         o Головная боль;
    . Катаральные[pic] симптомы
         o Гиперемия[pic] мягкого неба и задней стенки глотки;
         o Гиперемия[pic] конъюнктив[pic];
    . Респираторный симптомы
         o поражение гортани и трахеи;
         o Сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель;
         o Нарушение фонации;
         o Боли за грудиной;
         o Ринит[pic] (насморк);
         o Гиперемия[pic], цианотичность[pic], сухость слизистой оболочки
           полости носа и глотки.
    . Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в
      течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной
      сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-
      рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в
      течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии[pic]). При
      гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся
      геморрагической пневмонией[pic].
    . Абдоминальный синдром:
         o боли в животе,
         o Диарея[pic] - отмечается в редких случаях и, как правило, служит
           признаком других инфекций. То, что известно под названием
           "желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.
При развитии тяжелой  формы  гриппа  температура  тела  поднимается  до  40-
40,5°С. В  дополнение  к  симптомам,  характерным  для  среднетяжелой  формы
гриппа  появляются  признаки  энцефалопатии[pic]  (психотические  состояния,
судорожные  припадки,  галлюцинации),   сосудистые   расстройства   (носовые
кровотечения, точечные геморрагии[pic] на мягком небе) и рвота.
При   гипертоксической   форме   гриппа   возникает   серьезная    опасность
летального[pic] исхода, особенно для больных  из  группы  риска.  Эта  форма
гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:
    . Гипертермический[pic] синдром;
    . Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки[pic] при
      отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких
      мозговых оболочек);
    . Энцефалопатия[pic] в сочетании с гемодинамическим расстройствами у
      детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина
      летального[pic] исхода при тяжелом гриппе;
    . Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной
      степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека
      легких (геморрагическая пневмония[pic]), а также отека мозга у
      отдельных больных.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный[pic]  период  продолжается
2-4 дня и болезнь заканчивается в  течение  5-10  дней.  Возможны  повторные
подъемы  температуры  тела,  однако  они   обычно   обусловлены   наслоением
бактериальной  флоры  или  другой  вирусной  респираторной  инфекции.  После
перенесенного  гриппа  в  течение  2-3  недель  могут  сохраняться   явления
постинфекционной  астении[pic]:  утомляемость,  слабость,   головная   боль,
раздражительность, бессонница и др.
Основные симптомы гриппа и их локализация

[pic]

|Орган   |Название воспалительного процесса        |Симптомы     |
|Нос     |ринит                                    |насморк      |
|Зев     |фарингит                                 |боль в горле |
|Гортань |ларингит                                 |хрипота      |
|Трахея  |трахеит                                  |кашель       |
|Бронхи  |бронхит                                  |кашель       |


Клиническая диагностика

Как правило, грипп диагностируется по совокупности  клинических  проявлений.
При  постановке  диагноза  гриппа  необходимо   учитывать   время   года   и
вероятность эпидемии[pic] гриппа.
На ранних этапах инфекции и в не осложненных  случаях  исследование  грудной
клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы  такие  же,  как
при простуде. От простуды грипп отличается высокой  температурой  и  тяжелой
общей  симптоматикой.  Также  гриппу  характерны   некоторые   специфические
особенности, которые включают в себя:
    . Синдром катарального[pic] воспаления (негнойные воспалительные
      изменения носоглотки и конъюнктивы[pic] глаз) - типичный
      диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций:
         o гиперемия[pic], цианотичность[pic], сухость слизистой оболочки
           полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через
           нос обычно сохранено;
         o отсутствие выраженного экссудативного[pic] компонента
           воспаления; скудное отделяемое серозного[pic] и серозно-
           слизистого характера;
         o гиперемия[pic] конъюнктив[pic].
    . Клинические признаки поражения дыхательных путей:
         o "запаздывание" катаральных[pic] симптомов от начала заболевания
           на несколько часов или 1-2 дня;
         o сухой (в ряде случаев - влажный, с выделением необильной
           слизистой мокроты) кашель.
    . Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в
      течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной
      сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при
      благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения проходят в
      течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии[pic]). При
      гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся
      геморрагической[pic] пневмонией[pic].
    . Общий анализ крови:
         o лейкоцитоз[pic] с нейтрофилезом[pic] в первые сутки заболевания
           (в не осложненных случаях количество лейкоцитов остается
           неизменным);
         o лейкопения[pic] с относительным лимфоцитозом[pic] в дальнейшем.

Специфическая диагностика

Лабораторные  диагностические  методы   предназначены   для   целей   ранней
(экстренной) или ретроспективной диагностики.
    . Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и
      носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания.
      Культурирование[pic] производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах
      (в амниотической[pic] или аллантоисной[pic] жидкости) в течение 48
      часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса).
      Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду сложности и
      длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для
      определения этиологии локальной эпидемии[pic].
    . Прямая и непрямая иммунофлуоресценция[pic]. При данном способе
      диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на
      мазках эпителия[pic] слизистой оболочки носа.
    . Серологический тест показывает наличие анти-гриппозных антител[pic].
      Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в
      течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего
      берутся на 10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.
    . Реакция связывания комплемента[pic] (CF). Реакция связывания
      комплемента[pic] служит выявлению различия между S-антигенами[pic] и
      позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).
    . Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест.
      Позволяет определить различие между V-антиген[pic] (поверхностными
      белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что
      вирус гриппа способен агглютинировать[pic] человеческие или куриные
      эритроциты, а специфические антител[pic]а ингибируют этот процесс.
    . Прямое определение антигена[pic]. В настоящее время были разработаны
      специальные тесты для быстрого определения антигена[pic] вируса гриппа
      А. Вирусные антигены[pic] выявляют в клетках верхних дыхательных путей
      после их взаимодействия со специфическими антител[pic]ами.

Осложнения и последствия гриппа

Вирус  гриппа,  размножаясь  в  респираторном  тракте,  вызывает  разрушение
мерцательного  эпителия[pic],  физиологической  функцией  которого  является
очищение дыхательных путей  от  пыли,  бактерий  и  т.д.  Если  мерцательный
эпителий[pic] разрушается, он уже не может  в  полной  мере  выполнять  свои
защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в  легкие.  Таким
образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.
    . Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония[pic], причем,
      как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная
      Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus
      aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и
      бактериальная пневмония[pic]). Первичная вирусная пневмония[pic] - это
      редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она
      возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей
      вирулентности[pic]. При этом развиваются "молниеносные" смертельные
      геморрагические[pic] пневмонии[pic], продолжающиеся не более 3-4 дней.
      Истинная первичная гриппозная пневмония[pic] может наблюдаться, прежде
      всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и
      легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.